慢病科2018年3月文献检索报告


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科所

慢性病防制科

检索人

刘德

检索时间

2018.3.28

学科类 别

慢性病防制

文献检索

时间

2018.2.28-2017.3.28

文献资料类型

CNKI数据库

检索结果

关键词

论文篇数

来源

糖尿病;流行病学;疾病负担

10

中国糖尿病杂志、医学综述

 

 

 

 

 

 

目前研究现状与方向

 

主要研究内容:

     糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一,对人民生活产生了巨大的影响,其血糖控制及并发症的诊治消耗了大量的社会、个人家庭及医疗资源。近年来,全世界的糖尿病发病率均呈上升趋势,而我国、印度等发展中国家的糖尿病发病率的增长则更加迅猛。本文通过文献复习对糖尿病疾病负担现状进行一综述。

一、糖尿病的流行病学趋势和特征

随着糖尿病在各人口大国的患病率和死亡率逐渐上升,糖尿病的患病人数和死亡人数均呈全球增加趋势。国际糖尿病联盟(IDF)数据显示,2013年全球20~79岁糖尿病患者总数为3.82亿,占该年龄段人口总数的8.3%,预计到2035年,上述两个数据将分别增至5.92亿和10.1%,22年间全球糖尿病患者将增加2.1亿。同期数据表明,2013年全球20~79岁糖尿病患者死亡人数为510万,占该年龄段死亡总数的8.4%,与2011年糖尿病死亡人数相比,增加了11%。美国1999~2002年糖尿病患病率为9.3%,其中,未确诊糖尿病占30%,而2005~2006年患病率和未确诊糖尿病占比分别增至12.9%和40%]。印度1971~2000年糖尿病患病率增长了10倍(1.2%~12.1%)[3]。可见,糖尿病持续增长的流行病学趋势已经对人类构成了严重威胁。糖尿病的流行特征有明显的类型、地域和人群分布差异。从类型分布来看,T2DM 患者所占比例最高(85%~95%,甚至更高),T1DM 和GDM 均呈较高发病率,全球未确诊的糖尿病和糖尿病前期患者人数众多(1.75亿和3.15亿)。从人群分布来看,男性多于女性(1.98亿和1.84亿),城市多于农村(2.46亿和1.36亿),40~59岁年龄段患者人数最多,超过80%来自中低收入国家,而发展中国家患病率增长速度快于发达国家(69%和20%)。从区域分布来看,西太平洋地区患者总数最多(1.38亿),中南美洲患病率增长最快,非洲死亡率最高,欧洲是儿童T1DM 患病率最高和增长速度最快的地区[。我国是全球糖尿病患者人数最多的国家,2013年IDF统计数据显示,我国20~79岁糖尿病患者为0.98亿,预计到2035将增至1.43亿。国内研究亦表明,我国糖尿病及糖尿病前期患者人数正在迅速增加。2007年6月至2008年5月大样本抽样调查显示,我国糖尿病及糖尿病前期患者人数分别为0.92亿和1.48亿,各占全国成人总数的9.7%和15.5%。

糖尿病的经济负担包括直接、间接和无形经济负担。

直接经济负担指因糖尿病及其并发症而产生的直接医疗费用和非医疗费用,直接医疗费用包括药物、住院、门诊、检查、手术和康复费用等,非医疗费用指因就医所产生的交通、伙食和住宿费用等。间接经济负担主要包括因糖尿病所致有效工作时间的减少和工作能力的降低。而无形经济负担通常指患者及家属因糖尿病所致精神压力的增加和生活质量的下降等,是一般卫生经济学研究中难以量化的部分。

1.糖尿病的直接经济负担:糖尿病作为全球性的社会公共问题,其主要特点为患病率和致残率高,而早期就诊率相对较低,导致的经济负担非常沉重。糖尿病的直接经济负担因地域、性别、年龄和国家不同而呈现较大差异,与糖尿病的患病率和国家的经济发展水平及防治力度等诸多因素有关。2010年全球193个国家的糖尿病健康开支总计为3760亿美元,人均1330美元,占全球健康开支总额的12%。北美(2142亿美元/年)、欧洲(1055亿美元/年)和西太平洋(382亿美元/年)是糖尿病健康开支最多的3个地区,共占全球糖尿病健康开支总额的95%。北美(5751美元/人·年)和东南亚(53美元/人·年)分别为人均健康开支最多和最少的地区。全球91%的健康开支产生于发达国家,80%的国家将全年健康开支的5%~13%用于糖尿病防治。女性(53%)和50~80岁年龄段患者(75%)是糖尿病健康开支较大的群体。而不同国家糖尿病的人均健康开支从少于10美元/年(朝鲜)到7383美元/年(美国)不等。总体来说,国家经济和医疗卫生技术水平越高、糖尿病疾病预算占比越大、患病人数越多,直接经济负担越重。

 2.间接经济负担:1993年,WHO、世界银行及美国哈佛大学公共卫生学院联合提出了伤残调整寿命年(DALYs)的概念,并以其来评价疾病负担,近年来越来越多的卫生经济学研究将其作为从群体角度来衡量疾病间接经济负担的指标。DALYs是指从疾病发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括死亡所致的寿命损失年(YLLs)和伤残引起的健康寿命损失年(YLDs)两部分,是生命数量与质量的综合度量,一个DALYs表示一个健康寿命年的损失。2010全球疾病负担研究指出,1990到2010年间,全球疾病负担已从传染性疾病转向慢性非传染性疾病,从死亡转向伤残。1990年全球47%的DALYs是由传染性、母婴及营养缺乏相关性疾病产生,43%产生于慢性非传染性疾病,而2010年前者降至35%,后者升至54%。糖尿病作为重要的慢性非传染性疾病,同时也是全球前50位高致残性和前25位高致死率的疾病之一,已经成为严重影响人类生命数量与质量的高危疾病。

三、我国糖尿病疾病负担

我国糖尿病经济负担研究始于1998年,研究文献数量于2007年到顶峰,呈现出一个先增后减的趋势,2000年以后从患者角度来衡量糖尿病经济负担的研究逐渐增多。总体来说,近20年来我国糖尿病的经济负担逐渐增加。1993年我国糖尿病医疗总费用为22.16亿元,2007年增至2000亿元,卫生总费用占比也从1.96%上升至18.2%,短短15年间增加了8倍,当然随着时间的推移需要考虑贴现(指把将来不同时间的成本和效益换算成现在一时点上的价值)的影响,但我国糖尿病医疗总费用持续增加的趋势是毋庸置疑的。1980年,我国每千名糖尿病患者的疾病负担为0.71个DALYs,2002 年增至1.97 个DALYs,年增长速度为4.75%。而2005年我国因糖尿病共损失139.95万个YLLs,所致间接经济负担高达80.68亿元。

整体来说,我国糖尿病的疾病负担变化趋势与全球一致。经济负担构成中,直接医疗费用占比最高,在以医院为背景的研究中,药品费、检查费和化验费是直接医疗费用的3大主要来源。糖尿病疾病负担城市重于农村,女性重于男性,中老年人群重于其他年龄段人群,伤残比死亡带来的负担更重,且疾病经济负担随并发症数目增加而增加。


作者: 来源: 发布时间:2018年04月17日
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